肺 栓 塞（pulmonary embolism ） 基本概念• 肺栓塞（pulmonary embolism, PE ）是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。09/15/20262基本概念 • 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ）纤维蛋白、血小板、红细胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血块（血栓）。• 静脉血栓栓塞症（venous thrombolism, VTE ）: PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段，统称为VTE 。09/15/20263静脉血栓栓塞易患因素• 强易患因素（OR>10 ） - 骨折（髋部或腿） - 髋或膝关节置换 - 普外科大手术 - 大创伤 - 脊髓损伤• 中等易患因素(OR 2-9) - 膝关节镜手术 - 中心静脉置管09/15/20264静脉血栓易患因素 - 化疗 - 慢性心衰或呼衰 - 激素替代治疗 - 恶性肿瘤 - 口服避孕药物治疗 - 中风发作 - 怀孕/ 产后 - 既往下肢血栓病史 - 血栓形成倾向• 弱易患因素（OR<2 ） - 卧床>3 天 - 久坐不动09/15/20265静脉血栓栓塞易患因素• 弱易患因素 - 老龄 - 腹腔镜手术（如胆囊切除术 - 肥胖 - 怀孕/ 产前 - 静脉曲张 Circulation 2003 ，107 （23Suppl.I ）:1909/15/20266DVT 常见部位左髂静脉股静脉股深静脉末端位于内收肌管的腘静脉腓肠肌肌内静脉胫骨后静脉近端DVT( 髂股型)远端DVT( 腓静脉型) DVT 常见部位深静脉血栓形成(DVT)• 腓静脉型DVT 多无症状; 有40%-50% 1 周内向近端延展• 近端DVT 可有患肢疼痛、肿胀等症状。年发生率:1/1000 约40%-50% 发生PE肺栓塞的自然病程• PE 多发于深静脉血栓形成后3-7 天；10%患者死于PE 症状出现后1 小时内• 5%-10%PE 表现有休克或低血压；50% 患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据• 90% 死亡病例是未治疗过的，只有10% 死亡病例是被治疗的• 0.5%-5% 经治疗过的PE 患者出现慢性血栓性肺高压09/15/20269肺栓塞的临床表现• 呼吸困难(80%-90%)• 胸痛(40%-70%)• 晕厥(11%-20%)• 烦躁不安, 惊恐/ 濒死感(55%)• 咯血(11%-30%)• 咳嗽(20%-37%)• 心悸(8%-10%) 呼吸困难/ 胸痛/ 咯血: 三联征不足30%09/15/202610肺栓塞的临床表现体征• 呼吸急促(70%)• 心动过速(30%-40%)• 一过性低血压或休克• 紫绀(11%-16%)• 发热(43%): 多低热• 颈静脉充盈(12%)• 肺部哮鸣音(5%)/...
