肺血栓栓塞症Pulmonary Thromboembolism—— 呼吸内科 2018.03目录CONTENTS1. 大纲2. 定义3. 流行病学4. 危险因素5. 病理 & 病理生理6. 临床表现7. 诊断8. PTE 的临床分型9. 鉴别诊断10. 治疗方案及原则11. 预防· 大纲一、目的与要求掌握：肺血栓栓塞症的定义；临床表现；诊断。熟悉：肺血栓栓塞症的危险因素；临床分型；治疗方案（抗凝治疗）。了解：肺血栓栓塞症的流行病学；病理生理；鉴别诊断；治疗方案（溶栓治疗）；预防。二、思考题肺血栓栓塞症的诊断程序。4名词与定义 肺栓塞（pulmonary embolism, PE ） 肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE ） 肺梗死（pulmonary infarction, PI ） 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ） 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）· 定义肺栓塞（ pulmonary embolism ，PE ）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。包括: 肺血栓栓塞 脂肪栓塞综合征 羊水栓塞 空气栓塞等肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE ）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病引起PTE 的血栓主要来源于：深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ）PTE 与DVT 共属于：静脉血栓栓塞症VTE （venous thromboembolism ，VTE ）为VTE 在不同部位、不同阶段的表现。· 流行病学国外发病率高美国：每年约 23.7 万人患肺栓塞。法国：年发病数 > 10 万英国：住院PTE 6.5 万/ 年阜外医院：242 例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第1 位每年死于肺栓塞者约占死亡人数的10 －15 ％，在临床死亡原因中，仅次于心脑血管疾病及肿瘤，肺栓塞位居第三位 肺血栓栓塞是常见病 PTE 的特点是四高： 高发病率，AMI 的1/3 ～1/2 高误、漏诊率，70% ～ 90% 高死亡率，20% ～ 30% 高致残率 误诊原因• 认识不足、诊断技术应用不当 — 漏、误诊• 过分强调、标准不严 — 诊断过多· 危险因素•DVT 和PTE 具有共同的危险因素•任何可以导致静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤、血液高凝状态的因素。• Virchow’s Triad (1847) 静脉血液淤滞 静脉系统内皮损伤 血液高凝状态 往往有一个以上因素叠加参与血栓的形成• · 危险因素具体包括原发性和继发性两大类。原发性危险因素多与遗传...
