肺血栓栓塞症的诊断与治疗名词与定义肺栓塞（pulmonary embolism, PE ）肺血栓栓塞症（pumonary thromboembolism, PTE ）肺梗死（pulmonary infarction, PI ）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis, DVT ）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism ，VTE ）PTE 与DVT 共属于VTE, 为VTE 的二种类流行病学情况发病率– 美国：DVT 1‰ ，PTE 0.5‰ ，年发病60万人– 法国：年发病数 > 10 万– 英国：住院PTE 6.5 万/ 年– 阜外医院：242 例住院肺血管疾病调查，肺栓塞占肺血管病第1 位流行病学情况• 临床误诊与漏诊情况– 漏诊率67 ％ 假阳性率63 ％ 正确诊断率9 ％– 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79%– 国内另一组82 例肺栓塞误诊63 例（76.8% ）– 国外报道本病生前诊断率不到50%– 国内两组尸检报告，在90 例及64 例中生前作出诊断者分别为7.8% （7 例）及12.5% （8 例）。– 据国外资料，误诊中60 年代主要为漏诊，80 年代以后又主要为过诊。流行病学情况临床治疗情况分析– 不治疗PTE 死亡率25 ％－30 ％；– 经治疗死亡率可降至2 ％－8 ％。516 例肺栓塞的治疗转归 生存率 复发率抗凝治疗组 92% 16%抗凝治疗组 42% 55%静脉血栓形成的危险因素静脉血栓形成三要素： --- 血液淤滞 --- 血液高凝 --- 内膜损伤 但也有6% 找不到易患因素。静脉血栓形成的危险因素原发性：遗传变异引起– V 因子突变、蛋白C 缺乏、蛋白S 缺乏、抗凝血酶缺乏等继发性– 年龄与性别：随年龄增加而上升，女性深静脉血栓病比同龄男性高。– 血栓性静脉炎与静脉曲张：30%DVT 发生症状性PE ，包括无症状性则达50 ～60% ，PE 的82% 存在DVT– 心肺疾病，特别是房颤、心衰。静脉血栓形成的危险因素– 创伤：15% 创伤并发肺栓塞。– 肿瘤：尸检肿瘤发生肺栓塞在15% 以上。– 手术、制动、妊娠与分娩、肥胖。– 某些疾病：胶原病（白塞病、 SLE ）、血液病（真性红细胞增多症）、代谢病（糖尿病）应加强预防和及时识别DVT 和PTE 的意识病理与病理生理PTE 的血栓来源– 下腔静脉径路：最多见– 上腔静脉径路：有增多– 右心腔栓塞部位– 单侧– 双侧肺梗死 少见对肺循环血流动力学的影响机械阻塞对肺动脉压的影响– 阻塞20-30% : PAP 开始升高– 阻塞30-40% : MPAP >30mmHg MRVP 开始升高– 阻塞40-50% :...
