围术期肺栓塞、 脑栓塞的防治肺栓塞（pulmonary embolism ） 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。症状 肺栓塞的临床表现可从无症状到突然死亡。常见的症状为呼吸困难和胸痛，发生率均达80 ％以上。胸膜性疼痛为邻近的胸膜纤维素炎症所致，突然发生者常提示肺梗塞。膈胸膜受累可向肩或腹部放射。如有胸骨后疼痛，颇似心肌梗塞。慢性肺梗塞可有咯血。其它症状为焦虑，可能为疼痛或低氧血症所致。晕厥常是肺梗塞的征兆。 体征• 常见的体征为呼吸增快、紫绀、肺部湿罗音或哮鸣音，肺血管杂音，胸膜摩擦音或胸腔积液体征。循环系统体征有心动过速，P2 亢进及休克或急慢性肺心病相应表现。心电图 肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及范围不同而不同。轻者无异常，大多数患者主要表现为窦性心动过速、肺性P 波、重者出现肺心病。部分患者可出现不完全性右束支传导阻滞。 胸部X 线 常规胸片常不能确定PE 的诊断，大约10 ％肺栓塞的患者有阳性表现，但缺乏特异性。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高。 超声心动图 经食管超声心动图对大块PE 病例有92 ％的敏感性和接近100 ％特异性，但有三分之一一般的肺栓塞患者表现为正常。异常表现为右心室扩大，肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位。但是，超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值。 肺通气/ 灌注（V/Q ）显象 肺通气/ 灌注扫描显示没有灌注缺损，可以排出肺栓塞。正常的通气下一段或一段以上或更大的肺灌注缺损，或在真长的通气下两个或更大亚段灌注缺损，高度提示肺栓塞的存在。 肺血管造影• 它是肺栓塞诊断的“金标准”，是一项有创伤的检查。但检查的死亡机率接近1 ％，对老年人，特别是重症患者有一定的危险性，一般不提倡该项检查。 内科治疗• （一）一般治疗：本病发病急需作急救处理应保持病人绝对卧床休息吸氧 • （二）抗凝疗法 • 1 肝素 • 2 维生素K拮抗剂 • （三）纤维蛋白溶解剂：即溶栓治疗纤维蛋白溶解剂可促进静脉血栓及肺栓子的溶解恢复阻塞的血循环是一安全的治疗方法。 外科治疗• （一）肺栓子切除术 • （二）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发以至危及肺血管 急性肺栓塞...
