妊娠晚期出血假如你是大夫...例: 孕37 周, 因腹痛胎动消失入院, 来诊。例: 孕28 周, 下腹痛, 阴道流血入院。问题1 、如何诊断？2 、如何处置3 、发病的原因？第一节 胎盘早剥Placental Abruption定 义 妊娠20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病 因1. 血管病变2. 机械性因素3. 宫腔内压力骤减4. 子宫静脉压突然升高加强产前检查，积极预防和治疗妊高征, 加强对高危妊娠的管理避免外伤，外倒转处理多胎或羊水过多时，避免宫内压骤然降低避免长时间的仰卧病 例 一孕妇35 岁，妊娠32 周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10 小时，腹痛伴阴道流血4 小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg ，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B 超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。分 类 显性剥离隐性剥离混合性剥离显性剥离 revealed abruption 剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出隐性剥离 concealed abruption 胎盘边缘附着与子宫壁上或胎膜与子宫壁未分离或胎头固定于骨盆入口混合出血mixed emorrhage当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘与胎膜之间而外流.子宫胎盘卒中 胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中。 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍临床表现及分类Ⅰ度剥离面积小，腹痛轻或无，贫血不明显，查体：子宫与孕周相符，胎位清楚，胎心正常，产后检查胎盘见母体面有凝血块及压迹。Ⅱ度剥离面积1/3 ，腹痛持续性，阴道流血不多，与贫血程度不符，查体：子宫大于孕周，宫缩有间歇，胎盘附着处压痛，胎儿可存活。Ⅲ度剥离面积>1/2 ，腹痛重，休克症状，查体：子宫板状硬，宫缩间歇期不松弛，胎位触不清，胎心消失，若无DIC 为...
