女性生殖内分泌疾病 第1-2 节第一节 异常子宫出血 一、概论•abnormal uterine bleeding(AUB)•是一种总的术语，指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量的中任何1 项不符、源自子宫腔的异常出血。•本节内容仅限定于生育期非妊娠妇女，不包括妊娠期、产褥期、青春期前和绝经后出血。AUB 术语范围相关术语月经临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21 日月经稀发＞35 日周期规律性（近1 年） 规律月经＜7 日不规律月经≥7 日闭经≥6 个月无月经经期长度 经期延长＞7 日经期过短＜3 日经期出血量 月经过多＞80ml月经过少＜5ml•正常子宫出血即月经。月经的临床评价指标至少包括周期频率和规律性、经期长度、经期出血量4 个要素，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。病因及分类（2011 国际妇产科联盟FIGO 发布）PALM-COEIN 系统（两大类9 个类型）•“PALM” —— 结构性改变•“COEIN ” —— 无子宫结构性改变AUB-P ：子宫内膜息肉（polyp ）AUB-A ：子宫腺肌病（adenomyosis)AUB-L ：子宫平滑肌瘤(leiomyoma)AUB-M ：子宫内膜恶变和不典型增生病因及分类AUB-C ： 全身凝血相关疾病AUB-O ： 排卵障碍（ovulatory dysfunction)AUB-E ：子宫内膜局部异常AUB-I ：医源性AUB-N ：未分类•单病因/ 多病因•内分泌相关AUB 主要涉及AUB-O 和AUB-E•2014 年我国建议废除“功血”一词二、无排卵性异常子宫出血（一）病因和病理生理•由于下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能失调、而非生殖器官或其他系统器质性病变引起的异常子宫出血。下丘脑 垂体 垂体卵巢下丘脑- 垂体- 卵巢轴功能调节靶细胞效应异常卵巢不排卵常见于：青春期，绝经过渡期青春期：HPO 轴间的反馈调节机制不成熟绝经过渡期：卵巢衰退，卵泡反应低下生育期：应激，肥胖，PCOS不排卵无孕激素1. 增殖期子宫内膜子宫内膜所见与正常月经周期的增殖内膜无区别，只是在月经周期后半期甚至月经期仍表现为增殖期形态。（二）子宫内膜病理改变无排卵性异常子宫出血病理切片增殖期子宫内膜（二）子宫内膜病理改变2. 子宫内膜增生（1 ）不伴有不典型的增生子宫内膜腺体过度增生，大小和形态不规则，腺体和间质比例高于增殖期子宫内膜，但无明显的细胞不典型。包括既往所称的单纯型增生和复杂型增生，是长期雌激素作用而无孕激素拮抗所致，发生子宫内膜癌的风险极低。无排卵性异常子宫出血病理切片...
