妊娠期糖尿病胰岛素治疗中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组2007 年 《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 ( 草案) 》2014 年 《妊娠合并糖尿病诊治指南 (2014) 》( 简称本指南)前言诊断治疗现状胰岛素种类、治疗方案、注意事项监测产时、产后、围手术期使用产后监测目录孕前糖尿病 PGDM •1. 妊娠前已确诊为糖尿病的患者。•2. 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM 。•（1 ）FPG≥7.0 mmol/L•（2 ）OGTT （75 g ）服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 。•（3 ）伴有典型的高血糖症状或危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L 。•（4 ）糖化血红蛋白≥6.5%•高危因素：肥胖、一级亲属患2 型糖尿病、GDM 史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。妊娠期糖尿病 GDM•推荐妊娠24~28 周OGTT•诊断标准：服糖前及服糖后1 、2 h ，3 项血糖值应分别低于5.1 、10.0 、8.5 mmol/L 。•任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM 。•FPG≥5.1 mmol/L ，可以直接诊断GDM ，•必要时可在妊娠晚期重复OGTT 。•注：妊娠早期FPG 水平不能作为GDM 的诊断依据。治疗及现状•治疗目标：能满足充足营养素供给、达到血糖正常，体重适量增加、适当的食物、体力身体活动和行为教育。•医学处理方法：频繁监测血糖水平、调整膳食、进行胰岛素治疗。•妊娠期糖尿病（GDM ）的诊断标准进一步降低，使得GDM 发病率升高，可达15 ％～20 ％。但需要用胰岛素治疗的数量并不因为GDM 发病率的升高而增多。约95% 以上可以通过单纯的医学营养治疗血糖控制在理想水平。不到5% 的GDM 孕妇需要用胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平。胰岛素治疗的指征•医学营养治疗后2 周血糖仍达不到标准者，•空腹血糖＜5.3mmol/L 、餐后1h ＜7.8mmol/L 、餐后2h ＜6.7mmol/L ，一项不达标者即需胰岛素治疗。•医学营养治疗后血糖达标，但病人出现体重减轻者；或体重不减轻，但出现酮症者。•注：不能仅依据病人的血糖水平是否达标来决定是否用胰岛素治疗。胰岛素的种类按来源动物胰岛素不常用人胰岛素常用胰岛素的种类起效时间超短效短效中效混合制剂超短效胰岛素• 胰岛素类似物，皮下注射后10 ～15 min 开始起效，作用高峰时间1 ～2 h ，作用持...
