胎儿异常与多胎妊娠一、胎儿先天畸形定义胎儿先天畸形是出生缺陷的一种，指胎儿在宫内发生的结构异常。一、胎儿先天畸形发生顺序缺陷发生顺序为无脑儿、脑积水、开放性脊柱裂、脑脊膜膨出、腭裂、先天性心脏病、21-三体综合症、腹裂、脑膨出，在围生儿死亡中胎儿先天畸形占第一位。一、胎儿先天畸形处理原则及时检测出严重胎儿畸形，尽早终止妊娠。二、胎儿生长受限胎儿生长受限是指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿，严重的胎儿生长受限被定义为胎儿的体重小于第三百分位，同时伴有多普勒血流的异常。二、胎儿生长受限病因1 、孕妇因素 营养不足、妊娠并发症、其他因素如年龄、地区、吸烟、酗酒等。2 、胎儿因素 胎儿基因、染色体异常。3 、胎盘因素 胎盘的各种病变致子宫胎盘血流量减少4 、脐带因素 脐带过长、过细、扭转、打结等。二、胎儿生长受限分类及临床表现1 、内因性均称型 胎儿体重、身长、头径相称，但均小于该孕龄正常值。外表无营养不良的表现。胎儿出生缺陷发生率高。2 、外因性不均称型 新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，胎儿身长、体重、头径与孕龄相符，体重较低。新生儿出生后躯体发育正常，易发生低血糖。3 、外因性均称型 外表有营养不良的表现，身长、体重、头径均小于该孕龄正常值。新生儿生长与智力发育可受到影响。二、胎儿生长受限诊断1 、病史 有引起胎儿生长受限的高危因素。2 、临床指标 （1 ）子宫长度、腹围连续3 周测量均在第10 百分位数以下，为筛选胎儿生长受限指标，预测准确率达85% 以上。（2 ）计算胎儿发育指数，胎儿发育指数= 子宫长度（cm ）-3× （月份+1 ），指数在-3 和+3 之间为正常，小于-3 提示胎儿生长受限。（3 ）孕晚期每周体重增加小于0.5KG ，考虑可能为胎儿生长受限。3 、辅助检查 （1 ）B 型超声胎儿生长测量 （2 ）彩色多普勒超声检查站 （3 ）抗心磷脂抗体的测定二、胎儿生长受限治疗1 、寻找病因2 、妊娠期治疗（1 ）一般治疗 休息、增加营养、氧气等。（2 ）母体静脉营养 复合氨基酸、能量合剂、葡萄糖等。（3 ）药物治疗 β- 肾上腺素能激动剂、硫酸镁、丹参等。3 、胎儿状况监测 无应激度试验，胎儿生物物理评分，胎儿血流监测如脐动脉彩色多普勒、大脑中动脉血流监测、静脉导管血流监测等。二、胎儿生长受限4 、继续妊娠指征 （1 ）宫内监护情况良好。（2 ）胎盘功能正常。（3 ）妊娠未足...
