主要 内 容妊娠期肾脏、血压及相关方面的变化妊娠相关的肾脏病妊娠期高血压慢性肾脏病患者的妊娠问题妊娠期肾脏、血压及相关方面的改变正常妊娠肾脏解剖改变Lindheimer MD ，et al. Semin Nephrol 4 ：195 ，2005 病理生理 病理生理 肾脏长径增加约1cm ，肾脏体积可增加30% ，产后1 周大小恢复正常。肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3 月内出现，持续至分娩后12 周。 妊娠期无症状性菌尿及肾盂肾炎发生率增高正常妊娠肾功能改变Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998 ，2056 病理生理 病理生理 妊娠初期GFR 和ERPF 增加50%Scr 及BUN 下降0.5mg/dl 及9mg/dl尿蛋白/ 尿酸盐/ 葡萄糖/ 氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加正常妊娠心血管系统Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998 ，2056 病理生理 病理生理 心搏量增加30-50%全身血管阻力降低后期可恢复至妊娠前水平BP 下降20-25mmHg正常妊娠血电解质变化Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998 ，2056 病理生理 病理生理 血渗透压降低10mosm/l血钠下降5mEq/l血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/l血HCO3- 下降约4mEq/L妊娠期特殊性Chapman AB. Kidney Int 54 ，1998 ，2056 病理生理 病理生理 看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常 Scr>80umol/L 、Ccr ＜120ml/min -- 提示可能存在肾脏疾病 血压>130/80mmHg -- 提示可能存在高血压妊 娠 相关的肾 脏 疾 病妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染诱 因妊娠期增大子宫压迫输尿管肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及其他营养成分，有利于细菌繁殖 妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染发生率4%~7%20%~40% 可发展为急性肾盂肾炎与妊娠期贫血、高血压和早产有关常规定期行清洁中段尿培养妊娠期无症状性菌尿需治疗 无症状性菌尿妊娠并发肾病妊娠并发肾病泌尿系统感染约90% 为大肠杆菌临床症状：寒战/ 高热/ 败血症/ 休克/ 肾功能受损造成胎儿宫内发育迟缓、早产及围产期死亡率增加反复尿感者分娩后3~6 月内行IVP急性肾盂肾炎妊娠并发肾病妊娠并发肾病尿路感染药物治疗抗菌素选择 —考虑对母子影响可以选用：青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、呋喃坦叮、磷霉素、制霉菌素、克霉唑、抗菌中草药等慎用：氨基糖甙类、喹诺酮类...
