妊娠与肾脏疾病妊娠与肾脏疾病妊娠 孕期生理变化 血容量增加 血液高凝状态 肾盂输尿管扩张、蠕动减弱病理生理异常原有的肾脏疾病原有的肾脏病进一步加重肾脏问题主要内容 妊娠期生理变化1 妊娠相关肾脏疾病2 与妊娠有关的特殊ARF3主要内容妊娠期的生理变化 病理生理正常妊娠肾脏的解剖改变肾脏长径增加约1cm ，肾脏体积增加约30% ，产后1 周大小恢复正常妊娠期由于雌激素、孕酮水平增高，使肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，与激素及机械性梗阻有关。妊娠3 月内出现，持续至分娩后12周 妊娠期无症状菌尿及肾盂肾炎发生率增高 Lindheimer MD, et al.Semin Nephrol 4:195,2005病理生理正常妊娠肾功能改变妊娠初期GFR 和ERPF 增加50%Scr 及BUN 下降0.5mg/dl 及9mg/dl尿蛋白/ 尿酸盐/ 葡萄糖/ 氨基酸增加肾血流量及集合系统容量增加 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 病理生理正常妊娠心血管系统的变化心搏量增加30-50%全身血管阻力降低后期可恢复至妊娠前水平 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998血压下降20-25mmHg病理生理正常妊娠肝脏的变化全身血流量增大，但肝血流量占心排血量比例变小，由35% 下降至28%血清胆红素正常或略增加，白蛋白降低、血清碱性磷酸酶、胆汁酸随妊娠的进行逐渐升高转氨酶（ALT 、AST ）无升高病理生理正常妊娠电解质变化血渗透压降低10 mOsm/L血钠下降5mEq/L血钾水平正常或低于非妊娠妇女0.3mEq/L血碳酸氢根下降约4mEq/L Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998病理生理高凝状态 妊娠期间血小板数量增加、功能增强，β- 血栓球蛋白(β-TG) 增加，血浆纤维蛋白原、第Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ因子均增加，纤溶活性降低，胎盘分泌凝血物质，容易发生局限性血管内凝血和微血栓在出现病理产科情况下，如先兆子痫、胎盘早剥和死胎，胎盘组织中的凝血酶和其他凝血物质大量入血，更促进弥漫性血管内凝血(DIC) 的发生病理生理妊娠期的特殊性看似正常的肾功能、血压，妊娠初期已属不正常如果妊娠期血肌酐、尿素氮、尿酸水平分别超过70.7µmol/L 、4.64mmol/L 和268µmol/L —— 提示可能存在肾脏损伤血压>130/80mmHg —— 提示可能存在高血压 Chapman AB.Kidney int 54:2056,1998 So主要内容 妊娠相关肾脏疾病泌尿系统感染诱 因妊娠期增大子宫压迫输尿管 肾盂输尿管扩张积水 膀胱输尿管返流孕妇尿液中含有少量氨基酸、葡萄糖及...
