妊 娠 诊 断1• 妊娠期全过程从末次月经第一日开始计算，平均280 日，即40 周。临床上分为3 个时期：13 周末之前称为早期妊娠（fist trimester ），第14---27 周末称为中期妊娠（second trimester ），第28 周及其后称为晚期妊娠（third trimester ）。2第一节 早期妊娠的诊断•【症状与体征】• 1. 停经（cessation of menstruation ）育龄有性生活史的健康妇女，平时月经周期规则，一旦月经过期，应考虑到妊娠。停经10 日以上，尤应高度怀疑妊娠。若停经2 个月以上，则妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状，但不是妊娠特有的症状。• 2. 早孕反应（morning sickness ）在停经6 周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲不振、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状，称为早孕反应。多在停经12 周左右自行消失。• 3. 尿频（frequency of urination ）前倾增大的子宫在盆腔内压迫膀胱所致，当子宫增大超出盆腔后，尿频症状自然消失。• 4. 乳头变化 自觉乳房胀痛。检查乳房体积逐渐增大，有明显的经脉显露，乳头增大，乳头乳晕着色加深。乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节，称为蒙氏结节（Montgomery’s tubercles ）。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。• 5. 妇科检查 阴道粘膜和宫颈阴道部充血呈紫蓝色。停经6---8 周时，双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称为黑加征（Hegar sign ）。子宫逐渐增大变软，呈球状。停经8 周时，子宫为非孕时的2 倍，停经12 周时为非孕时的3 倍，在耻骨联合上方可以触及。3•【辅助检查】• 1. 妊娠试验（pregnancy test ）受精卵着床后不久，即可用放射免疫法测出受检者血中β-hCG 增高。临床上多用早早孕试纸法检测受检者尿液，结果阳性结合临床表现可以确诊为妊娠。滋养细胞产生的hCG 对诊断妊娠有极高的特异性，很少出现假阳性。 2. 超声检查 ⑴B 型超声检查：诊断早期妊娠快速、准确。阴道超声较腹部超声诊断早孕可提前1 周。阴道B 型超声最早在停经4---5 周时，宫腔内见到圆形或椭圆形妊娠囊（gestational sac,GS ）（图一）。停经5 周时，妊娠囊内见到胚芽和原始心管搏动，可以确诊为宫内妊娠、活胎。停经12 周时，测量胎儿头臀长度（crown-rump length,CRL ）能准确的估计孕周。图1 早期妊娠4• ⑵超声多普勒法：用超声多普勒仪在子宫区内，能够听到有节律、单一高调的胎心音，胎心率为150---160 ...
