第二十二章 口腔颌面外科病人的麻醉XXX重点难点口腔颌面外科病人年龄跨度大，困难气道常见麻醉要求：安全有效地控制气道、麻醉诱导和维持阶段力求平稳、维持适当的肌肉松弛、苏醒迅速、保证术中及术后镇痛完全有些综合征伴有颌骨畸形则会明显影响气道的显露，例如Pierre Robin 综合征和Treacher Collin 综合征重点难点对于严重的困难气道病人往往考虑采用清醒插管插管路径原则上应避免妨碍手术操作经鼻插管在口腔颌面外科麻醉中更为普遍妥善固定导管，以防手术时意外拔管术后延迟拔管或预防性气管切开指征 第一节 口腔颌面外科病人与手术的特点目 录 一、口腔颌面外科病人的特点二、口腔颌面外科手术的特点三、麻醉处理原则一、口腔颌面外科病人的特点病人的年龄跨度大困难气道十分常见口腔颌面畸形与综合征多伴有严重心理问题一、口腔颌面外科病人的特点小儿 多因先天性颅颌面畸形而实施手术先天性口腔颌面畸形如唇裂、颅狭症等都主张在1 ～2 岁以内实施早期手术小儿颞下颌关节强直可导致张口困难甚至完全不能张口影响进食，应早期手术一、口腔颌面外科病人的特点青壮年 青壮年病人以颌面部外伤、炎症治疗以及正颌整复手术居多，气道问题比较突出阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人多有体循环、肺循环高压，进而引起心脏损害、动脉硬化及血液黏滞度增高一、口腔颌面外科病人的特点老年老年病人以各种肿瘤性疾病为主因年龄增长，对手术和麻醉的耐受力显著降低老年恶性肿瘤病人全身状况很差，加上摄食障碍，常出现消瘦，并伴有贫血、营养不良和低蛋白血症，术前也应尽可能予以改善和纠正二、口腔颌面外科手术的特点困难气道十分常见先天性口腔颌面畸形、口腔颌面肿瘤、颞下颌关节强直、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、外伤、感染、肿瘤造成口腔颌面畸形或缺损、手术或放疗引起气道附近解剖结构改变、颌颈部肿瘤压迫致气管移位其他的如肥胖颈短、颈椎病变、小下颌、门齿前突或松动、高喉头、巨舌等也会给气管插管带来困难，术前应准确预测并选择好合适的诱导方法和插管技术口腔颌面畸形与综合征Pierre Robin 综合征和Treacher Collin 综合征，病人表现为小颌、舌后坠等畸形，患儿出生后即表现出明显的气道问题Goldenhar 综合征的病人表现为一侧面部发育不良、下颌骨发育不良和颈部脊髓畸形Klippel Feil 综合征则表现为外耳和眼部畸形，包括脊柱融合、颈胸椎侧凸和高腭弓等畸形特征。脊...
