颅内和椎管内血管颅内和椎管内血管病第一节 自发性蛛网膜下腔出血第一节 自发性蛛网膜下腔出血(SAH)(SAH)一、概述蛛网膜下腔出血男女比例1 ：2 ，发病率高峰在55-60 岁。估计5 ％-15 ％的卒中病例与动脉瘤破裂有关，颅内动脉瘤破裂是SAH 的主要原因，约80 ～85 ％ ；非动脉瘤性SAH ：脑血管畸形、高血压动脉硬化、烟雾病、脑动脉夹层、中枢神经系统动脉炎、血液病、颅内肿瘤等；并不少见的：中脑周围非动脉瘤性出血 ，限于中脑周围的脑池, 邻近的视交叉池、脑实质及脑室内无出血，预后良好；二、临床表现： 出血症状- 头痛、呕吐、意识障碍、植物神经症状、脑膜刺激征 神经功能损害 癫痫 脑血管痉挛征象 心电改变三、辅助检查头CT头MRI脑血管成像：CTA 、MRA 、DSA- 金标准腰椎穿刺四、脑动脉瘤的影像学检查四、脑动脉瘤的影像学检查无创检查：CTA 及MRA ，动脉瘤的初步影像评估；CTA ：敏感性 范围为0.77-0.97 ，特异性范围为0.87-1.00 。 CTA 检出较小动脉瘤的敏感性迅速下降，估计它对检出<3mm 动脉瘤的敏感 性为0.41-0.91 ；MRA ：敏感 性和特异性都很高( 敏感性为0.69-0.99 ，特异性为1.00) ；检查时间长达30 ～60 分钟，重患不适合；DSA ，金标准，有创；能清晰显示动脉瘤的部位、大小、形态、数目、瘤颈的宽窄、瘤内有无血栓、动脉硬化及脑血管痉挛的范围及严重程度、动脉瘤与载瘤动脉的关系、载瘤动脉的侧枝循环情况，特殊部位动脉瘤可以做交叉试验甚至是球囊闭塞试验（BOT ）评价是否可以行载瘤动脉闭塞，同时还能了解载瘤动脉上游动脉的迂曲程度，评价能否行血管内治疗。 五、五、SAH--SAH-- 破裂颅内动脉瘤的自然史破裂颅内动脉瘤的自然史24 hr 8-32%1 w 27-43%1 mon 49-60%6 mons above 60%2 yrs above 85%1st bleeding 20-40%2nd bleeding 65-85%六、SAH 的治疗一般治疗降颅压防治并发症：脑积水、脑血管痉挛、脑缺血脑梗死明确出血原因、对因治疗，防止再出血七、严重并发症七、严重并发症---- 脑血管痉挛脑血管痉挛蛛网膜下腔出血后，脑底部的大血管发生 狭窄称为脑血管痉挛。其发生率高达30% －90% ，动脉口径减少50% 以上，即可引起远端脑组织灌注下降甚至发生脑梗死，脑血管痉挛可引起20-30% 的病人发生严重局部脑组织缺血或迟发性缺血性脑损害, 甚至导致脑梗死, 一般在SAH 后3-5 天出现，5-14 ...
